第四十六章 习惯

    孙立恩虽然只是一个急诊规培医，但经过时长半年以上的吴院长特制练习后，他对于各类疾病的掌握程度已经远超同年限规培医的水平。如果不和国内最顶尖的那一批医院比，孙立恩的业务水平基本能和低年限的主治医生看齐。要是只看诊断能力，尤其是涉及到危急重症和非遗传类罕见病的诊断能力，那孙立恩甚至可以和某些低年限的副主任医师比一比。

    至少作为副主任医师的徐有容在诊断方面就远比不上孙立恩的能力。

    帕斯卡尔博士听完了孙立恩的意见后沉默了下来，他毫不怀疑孙立恩的个人能力。但这一套诊断内容实在是有些……骇人听闻。

    髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（myelie glyOG）抗体病，是一种由MOG抗体介导的特发性炎性脱髓鞘疾病（idiopathiflammatory demyelinating idsease，两DDs）。

    MOG抗体病发病数量不算太多，但也绝对够不上罕见病的标准。虽然是一种发病机制尚不明确的疾病，但作为免疫系统疾病的一种，它的基本原理和其他导致神经系统损伤的免疫系统疾病并没有太大差别——由于某种错误，免疫系统错误的将一部分神经细胞标记为抗原，并且组织起了免疫细胞对其进行攻击。而攻击的结果就是神经系统出现炎症反应，最后表现为损伤。

    作为一种发病缺乏特异性症状（除了嵴髓圆锥受累之外）的疾病，MOG抗体病很少被作为诊断的第一梯队目标。除非医生们已经穷尽手段，将其他能够导致症状的疾病都排除了才行。首先要明确患者是脱髓鞘病变，然后再考虑这种病变属于遗传性还是获得性——随后再判断它是原发性脱髓鞘病变，还是继发性脱髓鞘病变。总而言之，考虑MOG抗体病，意味着至少经过了三轮的筛选后，明确患者是原发获得性脱髓鞘病变才行。

    而要确诊MOG抗体病，最核心的金标准还是MOG抗体本身的检测——通过全长人类MOG作为靶抗原的基于细胞的测定法检测到的MOG-IgG血清阳性，才是诊断MOG抗体病的决定性证据。

    孙立恩手头上很明显还没有这个证据——患者被转院到四院才不过两个小时功夫，就算人刚到医院就开始采血进行检测，两个小时也不够检验科进行一次MOG-IgG血清检测的。

    这让帕斯卡尔博士有些为难，现代医学要求循证治疗。但孙立恩的诊断表现的实在是太优异了些，帕斯卡尔博士都有些摸不清他的诊断思路，更没办法直接判断孙立恩的诊断是不是证据确凿——他甚至摸不准孙立恩的诊断逻辑到底有什么问题。

    “你看，我知道你在诊断方面是个天才。”帕斯卡尔博士沉默了好一阵子，才搓着自己的脑袋对孙立恩道，“但是你也得体谅一下我这种普通的医生的难处——光从你的描述上，我实在是看不出这个诊断的依据到底在哪里。这么说吧，你不如先给我解释解释，凭什么把患者三年前的视神经炎和现在的癫痫联系在一起。”

    孙立恩被这个问题问住了。把三年前的神经系统疾病和现在的神经系统疾病结合在一起之后，才能判断出沉秋实所患疾病是MOG抗体病。这是一个很顺畅的逻辑，但是把这两者合并在一起处理的理由……并不够强有力。

    孙立恩自己想了一会，决定还是有话直说，“把之前的疾病和癫痫联系在一起，是因为二院的医生并没有掌握这个病史记录。患者在二院住院治疗了一周以上，他们对患者的癫痫进行了多次用药调整，但仍然没有改善发病情况。而且患者的肢体麻木和进展也符合脱髓鞘病变的症状——如果要把脱髓鞘病变和癫痫联系在一起，那么就必须把三年前的视神经炎也纳入到这个体系里进行考虑。毕竟他的病情进展速度并不符合继发性脱髓鞘疾病的特征。”

    “也就是说，你把视神经炎和他现在的情况放在一起考虑，只是因为这样才比较符合逻辑？”帕斯卡尔博士平静的看着孙立恩，摇头道，“你的判断可能是对的，说实话，我也觉得这个可能性更大。但是在获得更强有力的证据以前，我不能批准你的治疗方案。”

    “在有了明确的怀疑方向之后，你应该做的并不是马上跑到我这里来，告诉我你的治疗方案。而是马上进行相关检测，在拿到了切实有力的证据后，再来讨论治疗内容。”帕斯卡尔博士叹了口气，“哪怕抗体试验需要超过八个小时，那你提前做一个视觉诱发电位诊断总是可以的吧？”

    孙立恩点了点头，这个确实是他没想明白，当然，更重要的目的他还没说呢，“我是觉得，既然这个病人很可能是自免疫疾病，那最好还是交给你来处理……”

    “好啊。”帕斯卡尔博士点了点头，然后认真道，“等你确诊了他的MOG抗体病之后，我再接手吧。”

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