第九十五章 铺路

引和流程。包括痰液涂片等等实验手段，都需要多次验证后才能证实患者确实罹患结核。

    “患者自诉低烧，咳嗽，乏力一个月，两天内病情加重并且伴有咳血症状。最近一次咳血量估计在200毫升左右。”孙立恩看着徐有容拿来的病例记录，然后皱起了眉头。

    如果仅从病史上看，这确确实实非常像结核病。而孙立恩也明白，为什么徐有容会觉得这病反而有些蹊跷了患者病程进展和表现实在太标准，标准到仿佛是从书上扣下来的一样。

    唯一不同的就是这个咳血的出血量了。肺结核患者确实可能会咳血，但是一般不会有这么大的出血量。200毫升出血，这都快赶上三分之二罐的可乐了。这么多液体从肺部咳出来，那可不是一般影视剧里表现的那种咳嗽时用手帕捂住口鼻，然后雪白的手帕上显露出一大片鲜红那种样子大概也就出血了不到五毫升而已。

    “走吧，去看看病人。”孙立恩叹了口气。他从身后的衣服架上拿下了自己的白大褂，朝着门外走去。

    一边走着一边穿白大褂，现在的孙立恩已经有了一丝刘堂春大步流星时的气势。

    “结核的可能性很大。”从进了抢救室，看到周军的那一瞬间，孙立恩身上的气势就彻底消散无踪了。双方迅速回到了带教老师和规培医生的关系上来。带教老师汪汪汪一通批评，然后规培医生就喵喵喵的被按在地上摩擦即可。反正这是自己师兄，而且又是带教老师。孙立恩就算再胆大包天，也不敢直接怼回去。他只能听着周军说完了一长串自己的看法之后，转而提出了要求，“能不能让我看看病人？”

    “去吧。”周军叹了口气。孙立恩这个治疗组的成员虽然都是年轻精英，但有一点不太好都太倔。患者目前的症状非常符合结核，虽然检测结果出现假阴性，但结核的这些诊断项目本来就不好出结果。按照诊断指南，就算三次痰涂片检查阴性，但只要病程和影像结果符合结核，仍然可以确诊为结核病。

    让年轻人碰碰墙也好。周军又叹了口气，自从他开始主管抢救室后，他就一天到晚的都在叹气。现在叹气都快成了他的下意识习惯了听见一连串的叹气声，急诊科的医生们就知道，自家主任来了。

    “王林，男，56岁，金黄色葡萄球菌双肺感染，24小时尿蛋白1.57g，24小时尿肌酐μmol，双下肢轻微水肿。”

    孙立恩有些惊讶的看了一眼身后的徐有容。她的判断没有错，这确实不是肺结核。

    “做个尿常规。”孙立恩看了一会面前的患者，决定先从没有被医生们发现的肾功能不全上入手。“让呼吸内和麻醉过来一趟，做一个气管镜灌洗液培养。”

    周军背着手凑了过来，“你看出什么来了？”

    “周主任。”孙立恩很有礼貌的点了点头，然后低声道，“我觉得，这个真不一定是结核。”

    “理由呢？”周军反问道。

    “体征和体温不太对劲。”孙立恩现在编瞎话那是张嘴就来，“从患者的描述上来看，如果是结核的话，应该是肺结核因为出现了咳嗽的症状。但出血量太大，肺结核一般是痰内有血丝或者小血块，超过200毫升的单日出血绝对不符合肺结核的症状。”

    “我已经让检验科在查凝血功能了。”周军不动声色答道，“如果患者有自发性出血倾向，那么在严重咳嗽之后，是有可能导致出血的。”

    “患者既往病史不多，身体一直比较健康除了有临界高血压以外，其他条件基本正常。”孙立恩继续开动脑筋说着瞎话，“但是最近一个月里，患者除了低烧，咳嗽，乏力以外，还出现了第四个症状。”

    “第四个症状？”周军皱起了眉头，“你是说他隐瞒了病史？”

    “不一定是隐瞒。”孙立恩解释道，“我觉得，可能是他自己都没有注意到。”孙立恩拉着周军靠近了患者，在征得对方同意以后，掀开了被子的下半截，露出了他的双腿。“您看看这个。”

    周军凑近一看，只见孙立恩用手向下一按，手指在王林的小腿胫骨上按下去一截。等手指松开后，他的皮肤开始慢慢回弹，但还是留下了一个浅浅的坑。

    “患者有轻微的双下肢水肿。”孙立恩向周军宣布了自己的发现，“而水肿并不是结核病的症状之一。所以，我怀疑他得的并不是结核，而是其他的什么问题。”